Статьи

24 марта – Всемирный день борьбы с туберкулезом

Болезнь легче предупредить, чем вылечить

В настоящее время по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ)  ежегодно на нашей планете туберкулезом заболевает девять миллионов человек и ежегодно три миллиона погибает от этого заболевания. Профилактика помогает выявить заболевание на ранней стадии, что многократно увеличивает шансы на выздоровление, укорачивает время лечения. Об этом рассказывает заведующий противотуберкулезной службой ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России Стародубова Тамара Петровна. Надеемся, что представленная информация  заинтересует вас и побудит более внимательно относиться к своему здоровью.

«Белая чума» никого не жалела и не жалеет

Туберкулез, появившись на заре человечества, с течением времени приобретал все большее распространение:  в Европе и Северной Америке его масштабы достигли своего пика в конце девятнадцатого - начале двадцатого веков, когда его стали называть «белой чумой». Не случайно «чахотка», еще одно название туберкулеза, была отражена в произведениях великих писателей Ф.М. Достоевского и  А.П. Чехова, Ч. Диккенса и А. Дюма, в полотнах художников Н.П. Клодта,  В. М. Максимова, В.Д. Поленова, в операх Д. Верди, Д. Пуччини.

Туберкулезом болели и умерли от него В.Г. Белинский, Н.А. Добролюбов, А.П. Чехов, Ф. Шопен и многие другие известные  люди, на жизнь и творчество которых туберкулез наложил свой отпечаток.

История противотуберкулезного движения

Идея проведения Дня белого цветка – акции по профилактике туберкулеза и сбора средств на это благое дело - родилась в скандинавских странах. Впервые он был организован в Швеции 1 мая 1908 года. Продажа белого цветка, как эмблемы борьбы с туберкулезом, привлекла внимание населения и оказала материальную помощь противотуберкулезным учреждениям. Из Швеции этот обычай перешел в Норвегию, Финляндию, Данию, Германию  и другие страны Европы.

Противотуберкулезное движение в России зародилось в начале двадцатого века. Дню белой ромашки предшествовала большая работа, которая завершилась созданием Всероссийской Лиги по борьбе с туберкулезом, первое заседание которой состоялось в Петербурге 20 апреля 1910 года. Лига имела свои отделения во многих городах, ежегодно организуя мероприятия по борьбе и профилактике туберкулеза. Там, где не было противотуберкулезных организаций, подготовкой  дня занимались другие общественные организации. В эти дни проводились благотворительные спектакли, балы, лотереи, на улицах продавались искусственные белые цветы, а собранные средства использовались для строительства санаториев, лечебниц, лесных школ.

В конце двадцатого века туберкулез вновь стал представлять угрозу населению во всем мире.

В мире смертность от туберкулеза была на втором месте после малярии.

Современная ситуация

В настоящее время по данным Всемирной организации здравоохранения  ежегодно на нашей планете туберкулезом заболевает 9 миллионов человек и ежегодно  3 миллиона погибает от этого заболевания. Наибольшее число зарегистрированных случаев туберкулеза в мире приходится на шесть стран: Индия, Индонезия, Китай, Нигерия, Пакистан, Южная Африка. В Европейском регионе 87% случаев туберкулеза приходится на 18 стран.

Российская Федерация является страной с самым большим числом случаев в регионе, где каждый год регистрируется более 100 тысяч больных туберкулезом. Экономические кризисы 90-х годов в России привели к тяжелым социальным последствиям: противотуберкулезная служба в этот период испытывала сложности в финансировании мероприятий по борьбе с туберкулезом. Распад СССР, военные конфликты на Кавказе, как следствие - усиление внешней и внутренней миграции. Это поставило Россию на порог эпидемии туберкулеза.

По решению Всемирной организации здравоохранения и Международного союза борьбы с туберкулезом и болезнями легких 24 марта, день сенсационного доклада Роберта Коха об открытии возбудителя туберкулеза, объявлен  Всемирным днем борьбы с туберкулезом.

Основные задачи Всемирного дня  борьбы с туберкулезом - привлечение внимания государственных и общественных организаций к данной проблеме, мобилизация дополнительных ресурсов для ее решения, повышение осведомленности граждан об этом заболевании.

Профилактика

В Российской Федерации основным методом  раннего выявления туберкулеза у детей является иммунодиагностика: проба Манту и проба с Диаскинтестом, у взрослых –рентгенофлюорографическое обследование, подростки осматриваются и Диаскинтестом, и рентгенфлюорографическим  методом.

В настоящее время, к сожалению, многие пациенты, даже имеющие признаки заболевания, не обращаются вовремя за медицинской помощью. При этом один больной - бактериовыделитель  - может заразить от 5 до 50 человек в год. Пациентам с симптомами бронхо-легочного заболевания: наличием продолжительного кашля более 2-3-х недель с выделением мокроты, кровохарканьем, болями в грудной клетке, связанными с дыханием, с повышением температуры тела более 3-х недель, сопровождающейся общей слабостью, повышенной потливостью, особенно по ночам, потерей массы тела следует обратиться к врачу.

Ежегодному обследованию подлежат лица, принадлежащие к социальным группам высокого риска заболевания туберкулезом: без определенного места жительства, мигранты, беженцы, вынужденные переселенцы, проживающие в стационарных учреждениях социального обслуживания., а также больные с хроническими

неспецифическими заболеваниями органов дыхания, желудочно-кишечного тракта, больные сахарным диабетом, лица, получающие  кортикостероидную, лучевую и цитостатическую терапию, лица, работающие в учреждениях социального обслуживания для детей и подростков, в лечебно-профилактических, санаторно-курортных, образовательных, оздоровительных и спортивных учреждениях для детей и подростков.

Обследованию два раза в год подлежат военнослужащие, проходящие военную службу по призыву, работники родильных домов, лица, находящиеся в тесном бытовом или профессиональном контакте с источником туберкулезной инфекции, лица, снятые с учета противотуберкулезных учреждений в течении 3-х лет после снятия, ВИЧ-инфицированные, пациенты наркологических и психиатрических учреждений, лица, освобожденные из следственных изоляторов и исправительных учреждений в течении 2-х лет после освобождения, подследственные, содержащиеся в  СИЗО и осужденные, содержащиеся в исправительных учреждениях.

Внеочередному медицинскому осмотру в целях выявления туберкулеза подлежат лица, проживающие совместно с беременными женщинами и новорожденными, граждане, призываемые на военную службу по контракту, лица, у которых диагноз ВИЧ-инфекция установлен впервые.

В нашем городе пройти флюорографическое обследование можно на флюорографах в поликлиниках по месту жительства.

Надо знать, что заразиться туберкулезом можно от больного человека воздушно-капельным  способом: при разговоре, кашле, чихании (в выдыхаемом воздухе находится огромное количество микробов); заразиться можно через продукты питания: молоко, молочные продукты и мясо больных животных, поимо этого, заразиться можно при контакте с больными животными, при тесном контакте с больным человеком.

Палочка туберкулеза очень устойчива к воздействию факторов внешней среды: во внешней среде жизнеспособность ее сохраняется несколько месяцев, в уличной пыли - до 10 дней, на страницах книг - до 3-х месяцев, в воде – до 5 месяцев. Губительно на палочку туберкулеза действует прямой солнечный свет, под воздействием ультрафиолетовых лучей погибает через 2-3 минуты, при кипячении - через 5 минут, хлорсодержащие препараты вызывают гибель палочки через 3-5 часов.

И всегда нужно помнить, что болезнь легче предупредить, чем вылечить. Профилактика туберкулеза помогает выявить заболевание на ранней стадии, что многократно увеличивает шансы на выздоровление, укорачивает время лечения. Мощным фактором профилактики туберкулеза является внутрикожная вакцинация и ревакцинация БЦЖ, которая применяется в нашей стране с 60-х годов 20 века. Это позволило с 1961 по 1970 годы снизить заболеваемость туберкулезом детей в 5 раз, а смертность от туберкулеза - в 16 раз.

В ситуации с туберкулезом «прятать» проблему, надеясь, что она сама собой испарится, в прямом смысле смерти подобно. Нельзя заниматься самолечением, используя средства нетрадиционной медицины, надо быть ответственными перед собой и близкими за сохранение здоровья и своевременно обращаться к врачам.

Приглашаем взрослых и подростков пройти флюорографическое обследование в поликлиниках ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России:

- поликлиника для взрослых №1 (флюорографический кабинет первичного онкологического отделения; пр. Ленина, 1 «б»; работает по будням (понедельник-пятница) с 8 часов до 13 часов 30 минут);

- поликлиника для взрослых №2 (ул. Ульяновская, 72; флюорографический кабинет работает по будням с 8 часов до 13 часов 30 минут (технический перерыв: 10.00-10.20);

- поликлиника для взрослых №3 (пр. Автостроителей, 59; флюорографический кабинет работает по будням - с 8 часов 15 минут до 17 часов 45 минут, в субботу – с 8 часов 15 минут до 11 часов 45 минут; технические перерывы (10.00-10.20; 12.00-12.20; 14.00-14.20).

Будьте здоровы!

 

Диагностика и лечение радиоволнами

В гинекологическом отделении хирургического комплекса ФГБУ «Федеральный высокотехнологичный центр медицинской радиологии Федерального медико-биологического агентства» появилась аппаратура, позволяющая на ранних стадиях диагностировать рак шейки матки, а также лечить доброкачественные и фоновые (предраковые) заболевания.

- В отличие от электрохирургических приборов, применявшихся ранее, в новой медицинской технике используется уникальный метод разреза и коагуляции мягкий тканей с помощью радиоволн высокой частоты, - поясняет заведующий гинекологическим отделением ФГБУ ФВЦМР ФМБА России Александр Владимирович Фёдоров. - Разрез проводится без давления на ткань, причем любой конфигурации и глубины. Возможности широкополостной радиоволновой энергии, заложенные в принцип работы радиохирургической техники, исключают рутинность и болезненность процедуры. Воздействие на ткани минимально. Благодаря этим характеристикам, она хорошо зарекомендовала себя при лечении различных патологий шейки матки.

Проводимые с помощью радиоволной аппаратуры процедуры в гинекологическом отделении, щадящие, они проводятся под местным обезболиванием.

- С его помощью можно проводить достаточно большой перечень диагностических манипуляций и оперативных вмешательств, все зависит от объемов и размеров поражения шейки матки, - рассказывает врач-акушер-гинеколог Александр Владимирович Фёдоров. - К примеру, раньше инструментом (скальпелем, конхотомом) приходилось удалять полипы на широком основании. Место среза кровоточило, рану ушивали. То есть процедура была травматичной, трудоемкой, затратной по времени. Сейчас все просто – с помощью специальной петли убираем весь измененный участок. Или с нескольких мест берем биопсию на гистологическое исследование. Замечу, что использование этого прибора исключает «обугливание» (ожог) как при обычном электрохирургическом методе. То есть гистологические образцы поступают  в лабораторию в неизменном виде. Послеоперационный период протекает без боли, с минимальной кровопотерей и без воспалений.

Радиоволновая хирургическая техника позволяет широко применять комбинированное лечение.

- Часто бывает так. Женщина оформляется в отделение на диагностическое выскабливание, - поясняет Александр Владимирович Фёдоров. – К примеру, по поводу патологии эндометрия, визуально наблюдаю на шейке матки какие-то «нехорошие» изменения. В этом случае могу сразу, помимо диагностического выскабливания, провести и лечение шейки матки. В этом еще одно преимущество нового аппарата.

Остается подчеркнуть, что раннее выявление рака шейки матки и предраковых состояний - актуальная задача для всего мирового здравоохранения, поскольку в настоящее время смертность от данной патологии велика и, к сожалению, имеет тенденцию к росту.

 

Чтобы краски жизни были яркими

Лазерный аппарат для лечения офтальмологических заболеваний поставлен в детскую поликлинику №3 ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России. В настоящее время он активно используется, демонстрируя хороший оздоровительный эффект.

- В работу устройства заложен метод стимуляции сетчатки с помощью лазерного излучения, - поясняет медсестра офтальмологического кабинета Ирина Николаевна Кувалдина. - Используются красный и зеленый спектры с разными длинами волн, что значительно повышает лечебный результат.

Аппарат очень востребован среди детского населения города Димитровграда. Он назначается врачами при  резком снижении остроты зрения без наличия какой-либо органической патологии (амблиопии). Используется при нарушении аккомодации (приспособление к ближнему и дальнему видению) и контрастной чувствительности. Это устройство также эффективно при близорукости (миопии) и дальнозоркости (гиперметропии), астигматизме, компьютерном синдроме, снятии спазма сосудов, нормализации сосудистого тонуса. Метод стимуляции сетчатки с помощью лазерного излучения применяется также при катаракте (до и после операции) и при определенных видах глаукомы.

- После 10-15 процедур (каждая по четыре минуты) удается добиться улучшения зрительных функций сенсорного отдела зрения при функциональных и патологических состояниях, - рассказывает Ирина Николаевна Кувалдина. - Контрольные обследования показывают очень хорошие результаты. Дети начинают видеть лучше, причем нередко эффект наступает до окончания лечебного цикла. Достаточно часто зрение, если близорукость небольшая, восстанавливается полностью.

По направлению  врача-офтальмолога такое лечение по медицинским показаниям  повторяется через определенные интервалы времени.

 

Разговор о будущем – разговор о здоровье

Медицинские работники ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России провели профилактическую акцию в Димитровградском механико-технологическом техникуме молочной промышленности.  Мероприятие проходило в рамках областного санитарно-просветительского проекта «Открой мир здоровью».

Обращаясь к учащимся первого курса этого учебного заведения, врач психиатр-нарколог наркологического диспансера Клинической больницы №172 ФМБА России Петр Степанович Янушкевич акцентировал внимание молодежи на выборе, который им необходимо сделать и чем раньше, тем лучше. Этот выбор - между здоровым образом жизни и медленным, но, к сожалению, неизбежным угасанием здоровья в результате употребления сигарет, в том числе электронных, снюса, наркотиков, алкоголя. Врач, за плечами которого большой практический опыт, рассказал студентам о негативном воздействии, которую оказывают на формирующиеся организмы юношей и девушек эти вредные привычки, как это может сказаться на их способности стать родителями и повлиять на здоровье их будущих детей.      
- Например, употребление алкоголя ведет к реальному перерождению или даже атрофии мужских половых желез, - подчеркивает врач-психиатр-нарколог Петр Степанович Янушкевич. - Они часто вовсе перестают вырабатывать половые клетки (сперматозоиды), или вырабатывают неполноценные – деформированные, уродливой формы, не способные к передвижению и оплодотворению. В семенной жидкости мужчин, злоупотребляющих алкоголем, содержится до 96% патологических сперматозоидов. Результатом этого становится вторая по частоте возникновения после импотенции проблема в мужском здоровье – бесплодие.
Свои аргументы, П.С. Янушкевич подкрепил демонстрацией двух короткометражных профилактических фильмов - о вреде употребления снюса, наркотиков и алкоголя.
После этого, желающим студентам предложили пройти исследование с помощью смокилайзера, который показывает уровень СО – один из показателей никотиновой зависимости.  Многие ребята воспользовались такой возможностью, параллельно активно задавая вопросы проводившей исследование медсестре наркологического диспансера Галине Владимировне Панченко и врачу-психиатру-наркологу Петру Степановичу Янушкевичу.
Такие профилактические акции будут продолжены.

 

6 марта – Всемирный день борьбы с глаукомой

Как эффективно противостоять заболеванию?

Одной из основных причин, ведущих к слепоте, является глаукома – хроническое прогрессирующее заболевание глаз. В настоящее время в мире порядка 70 миллионов человек живут с таким диагнозом, из них примерно восемь миллионов, к сожалению, уже слепые. В нашей стране зарегистрировано более полутора миллионов больных глаукомой, в Димитровграде состоят на учете более 1500 человек. На самом деле их больше, поскольку, к сожалению, люди зачастую относятся к своему здоровью халатно и не находят время для обстоятельного обследования у офтальмолога. Поэтому сегодня мы предлагаем вашему вниманию рекомендации опытного специалиста, заведующего офтальмологическим отделением многопрофильного стационара №2, главного внештатного офтальмолога клинической больницы №172 ФМБА России Валерия Петровича Библаева. Прочитайте, перескажите близким людям, распечатайте, наконец: пусть они возьмут эти советы на вооружение.





Глаукома развивается незаметно

Специалисты считают, что реальное количество людей живущих с этим коварным заболеванием в 2-3 раза больше от числа выявленных. В основном это связано с тем, что граждане весьма легкомысленно относятся к своему здоровью: игнорируют регулярные медицинские осмотры, редко посещают кабинеты офтальмологов. А так поступать нельзя: природа глаукомы развивается незаметно и открыто заявляет о себе уже в запущенной форме. Поэтому упускать шанс выявить болезнь на ранней стадии, когда можно определить тактику лечения, которая поможет человеку с глаукомой жить и работать полноценно на протяжении долгих лет, не стоит.

Жертвой глаукомы может стать каждый

Внутри глаза вырабатывается, а затем выводится через сложную дренажную систему внутриглазная жидкость, которая обеспечивает питанием и кислородом внутренние структуры глаза и освобождает их от продуктов обмена. Но если эта система работает плохо, внутриглазная жидкость  в глазу не находит выхода и накапливается, что приводит к повышению внутриглазного давления. В результате повреждаются нервные клетки, и если не проводить должное лечение наступает необратимая слепота.

Глаукома коварное заболевание. И не только потому, что ведет к слепоте. Дело в том, что, несмотря на то, что природу глаукомы специалисты изучают давно, и сегодня нельзя однозначно ответить каковы причины заболевания.

Жертвой глаукомы может стать каждый. Конечно, существуют группы риска, куда входят те, кто более других подвержен заболеванию. В первую очередь, это граждане, перешагнувшие 40-летний возрастной рубеж. Статистика показывает, что чем старше человек, тем риск заболеть глаукомой выше. Особая настороженность должна присутствовать у тех, чьи ближайшие родственники живут или жили с этим заболеванием. Повышенная бдительность не будет лишней для граждан, имеющих проблемы с сердцем и сосудами; низкое и высокое артериальное давление, мигрень и близорукость высокой степени, сахарный диабет.

Что делать, чтобы не заболеть? Наиболее эффективный способ профилактики заболевания - регулярный контроль внутриглазного давления. Основная задача – «поймать» начало заболевания, чтобы за счет медикаментозного лечения сохранить зрение пациенту на десятилетия.

Развитие заболевания

Существуют различные виды глаукомы, но наиболее распространенная из них - открытоугольная. Она развивается медленно, иногда даже без заметных потерь зрения. В начальной стадии глаукомы, как правило, происходят малозаметные выпадения небольших центральных участков поля зрения. Дальше – больше: наблюдается неуклонное сужение периферических границ полей зрения. В конце концов, остается только трубочное центральное зрение или небольшой островок в височной части поля зрения. И самый печальный исход этой истории – слепота.

Помните: первичная открытоугольная глаукома хорошо поддается медикаментозному лечению, особенно при ранней диагностике и своевременном начале терапии, поэтому регулярно посещайте офтальмолога.

Следите за давлением

Исходя из вышесказанного, важно регулярно измерять не только артериальное, но и внутриглазное давление. Если первое показание вы можете снять с помощью тонометра самостоятельно в домашних условиях, то второе – только в кабинете офтальмолога. Много времени этого не занимает. Сейчас на вооружении наших специалистов имеется современное диагностическое оборудование, позволяющее быстро и качественно измерять внутриглазное давление. Кроме того, несколько лет назад в поликлинике для взрослых №2 Клинической больницы № 172 ФМБА России открыли глаукомный кабинет, которым заведует замечательный специалист, врач высшей категории Елена Евгеньевна Кочергина. Она проводит большую работу по профилактике, диагностике и лечению этого коварного заболевания.

Нормой внутриглазного давления считается давление в пределах 18-25 мм ртутного столба. Впрочем, человек индивидуален и в медицинской практике встречаются пациенты с глаукомой с псевдонормальным давлением, когда цифровые показатели не превышают  25-26 миллиметров ртутного столба, а в некоторых случаях 21-23 миллиметра, но при этом наблюдается поражение зрительного нерва, так как индивидуальная норма для данного пациента ниже 18 мм ртутного столба.

Как уберечься от глаукомы?

Во-первых, необходимо, чтобы визиты к офтальмологу, какими занятыми вы не были, стали регулярными. Повторюсь: главное в профилактике глаукомы – регулярное обследование и измерение внутриглазного давления. Если вы в группе риска, то начинать это делать надо с 35 лет. Визиты к офтальмологу должны быть ежегодными. Если вы не относитесь к группе риска, регулярные посещения (как минимум раз в два года) специалиста необходимы с 40 лет. После 60 лет – ежегодно.

При глаукоме для остановки потери зрения вы должны не только постоянно лечиться, но один раз в месяц измерять внутриглазное давление и один раз в три месяца исследовать поля зрения. К сожалению, в настоящее время избавиться от глаукомы нельзя, а вот приостановить прогрессирование болезни можно. От вас потребуется четкое исполнение предписаний лечащего врача, как в плане приема лекарственных препаратов, так и корректировки устоявшегося десятилетиями образа жизни.

Самолечение недопустимо. Идти на поводу рекламы, самостоятельно принимая всякого рода пищевые добавки, препараты, используя диеты и упражнения – вверх легкомыслия и безответственного отношения к собственному здоровью. Если доктор назначил какое-то лечение его ни в коем случае нельзя прекращать, это может закончиться печально. Зрение – это великий дар, которым каждого из нас одарила природа, помните об этом. И если врач старается вам помочь сохранить его, помогайте ему.

Помимо медикаментозного лечения глаукомы существуют лазерная и хирургическая. Они, естественно, используются по медицинским показаниям, исходя  из индивидуальных особенностей протекания заболевания у пациента.

Жизнь продолжается

Глаукома - серьезное заболевание, но это не означает, что на этом жизнь для пациента закончилась. Просто теперь вы должны больше внимание обращать на свое здоровье, строго соблюдая рекомендации врача по лечению. Крайне важно понимать, что при глаукоме лечение пожизненное и непрерывное, его нельзя прерывать ни на один день. Например, если вы уезжаете в другой город, обязательно возьмите лекарства с собой, потому что там их может не оказаться, а прием лекарства пропускать нельзя. К сожалению, около 40 процентов пациентов не соблюдают требуемый курс лечения. А в этом деле больной должен быть доктору товарищем, тогда и положительные результаты будут.

Также важно прогнать прочь негативные мысли, которые неизбежно посещают людей, узнавших, что у них глаукома. Необходимо понимать, что при правильном лечении вы будете видеть, а значит работать, воспитывать детей, внуков, и даже правнуков, ходить на рыбалку, собирать грибы и т.д. Не держите свои переживания по поводу болезни в себе, делитесь с близкими, друзьями. Они обязательно найдут для вас слова поддержки, в которых вы, быть может, сейчас нуждаетесь.

Сон – время, когда организм отдыхает, набирается сил на следующий день. Поэтому он должен быть полноценным. Желательно ложиться не позже 23 часов и спать не менее семи. Регулярные умеренные физически нагрузки, прогулки на свежем воздухе только приветствуются, как и посещение бани с сауной.

Питание в идеале должно быть здоровое. Нельзя ограничивать себя в приеме жидкости, правда, есть одно но: его надо употреблять равномерно в течение дня. Чай, кофе пить можно. В меру. Алкоголь желательно исключить. Или принимать в небольших дозах, поскольку горячительные напитки оказывают негативное воздействие на сосудистую систему. От табака лучше отказаться. Его пагубное воздействие на здоровье, в том числе на зрение, давно доказано.

При глаукоме вы и работать сможете. Правда, есть ограничения. Например, следует исключить трудовую деятельность в горячих цехах, с ядовитыми веществами, в условиях с постоянной вибрацией. Недопустимы сверхурочная работа и ночные дежурства. Многие наши люди после работы спешат на дачные участки. Больные глаукомой должны помнить, что им не следует долго находиться в наклонном положении. Если нельзя избежать прополки, делайте это сидя на стульчике или скамеечке. Итак, работать можно и должно, только следует чаще отдыхать.

При чтении используйте яркий свет, лучше всего абажур с лампой накаливания примерно 100-150 ватт. И свет обязательно должен падать с левой стороны. И читать надо не более 45 минут, это правило касается и работы на компьютере. Потом следует обязательно сделать 15-минутный перерыв, походить немного, лучше на свежем воздухе.

Больные глаукомой должны быть внимательны к одежде. Она не должна затруднять кровообращение в области шеи.

И еще одно. Китайские офтальмологи придерживаются мнения, что глаукома – это болезнь непрощенных обид, поэтому надо научиться прощать окружающих и самому не стесняться просить прощения у других.

Берегите зрение! Будьте здоровы! Быть добру и свету!

 


Страница 1 из 89

Поиск

Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер

Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер