Статьи

16 ноября – Всемирный день отказа от курения

Ни один человек не пожалел о том, что бросил курить!

О вредном влиянии табака на здоровье, казалось бы, знают все: об этом медицинские специалисты регулярно рассказывают населению, призывая не курить или отказаться от курения; оказывают помощь тем, кто хочет избавиться от вредной привычки. Тем не менее, пока количество «друзей табака» достаточно велико, поэтому мы вновь возвращаемся к этой проблеме. Предоставляем слово заведующему наркологическим диспансером ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России Юлии Александровне Прохоровой. Надеемся, что ее рекомендации не останутся без внимания.

Курение табака - явление чрезвычайно опасное для здоровья человека в любом возрасте: несет смертельную опасность и колоссальный вред здоровью. Достаточно посмотреть на состав сигареты, в котором присутствуют никотин и компоненты табачного дыма (тяжелые металлы, мышьяк, угарный газ ацетальдегид, свинец и т.д.).

Первый компонент обуславливает формирование зависимости, второй компонент - развитие тяжелых последствий для здоровья человека - хронический обструктивный бронхит, бронхиальная астма, онкологические заболевания органов дыхания.

Также никотин, спазмирует (сужает) сосуды, особенно мелкие. Это ведет к формированию артериальной гипертензии, затем-атеросклероза сосудов.

Курильщики - основная группа риска по развитию инсульта, инфаркта. Примерно 25 % регулярных курильщиков умрет преждевременно по причине курения. Многие из них смогли бы прожить на 10, 20, 30 лет дольше.

Кроме того, курение значительно снижает качество жизни: понижает порог переносимости физических нагрузок, обуславливает появление кашля, одышки, преждевременного старения, снижается концентрация внимания, способность к обучению.

Если мы говорим о явлении курения в подростковом возрасте, то основной вред проявляется в следующем:

- формирование зависимости от никотина;

- замедление роста, формирования мышечной ткани (т.к. курение ухудшает трофику, питание тканей);

- подростки - курильщики чаще и дольше болеют простудными заболеваниями, так как у них снижен иммунитет. Кстати говоря, курильщики являются группой риска по развитию туберкулеза легких. Практически все больные туберкулезом легких курят.

Помимо этого, у курильщиков – подростков снижается успеваемость в школе, нарушается внимание, ухудшается память. Эти последствия связаны с кислородным голоданием клеток головного мозга, которое возникает при курении.

Учитывая, столь пагубное влияние табака на здоровье людей, на уровне государства ведется борьба с табакокурением. Ее основная задача - сохранение здоровья некурящих ( профилактика начала курения несовершеннолетними, молодыми людьми; защита здоровья некурящих в условиях, когда их окружают курящие люди.).

Существует выражение: «Курить или не курить - это личное дело каждого». Но во- первых, сама степень свободы выбора очень уменьшается при наличии уже сформированной зависимости от никотина (человек и хочет и не хочет - курит). Во- вторых, право выбора некурящими здорового образа жизни очень ограничивается окружающими его курильщиками, поскольку курильщики не озабочены тем, какой вред они наносят людям, вынужденными быть пассивными курильщиками.

Пропаганда здорового образа жизни, в частности информация о вреде курения, несомненно, повлияла на снижение количества курящих в нашей стране. Но этого удалось добиться не только благодаря пропаганде здорового образа жизни, но и введению запрета напрямую и скрытую рекламу табачной продукции.

На самом деле антитабачный закон от 2013 года поначалу был принят населением, мягко говоря, осторожно. Не многие верили в то, что ситуация с повальным увлечением курением как-то сдвинется в положительном направлении. Но постепенно, небольшими шагами мы пришли к тому, что былое легкомысленное отношение к проблеме курения среди населения сменяется более обдуманным. Люди начинают задумываться о своем здоровье, понимают, что курение мешает в жизни, приводит к болезням.

Мы призываем всех отказаться от курения. Со своей стороны мы готовы оказать профессиональную помощь. Но надо честно сказать: как и любая другая зависимость, данная лечится тяжело.

Лечение носит комплексный характер. Основное условие – это отказ от курения. Невозможно, принимая одновременно лекарственные препараты от никотиновой зависимости и продолжая вдыхать сигаретный дым, добиться положительного результата. При лечении табачной зависимости применяются специальные препараты, а также препараты седативного и снотворного действия, ноотропы. Для каждого пациента на приеме у психиатра-нарколога подбирается индивидуальная терапия с учетом клиники абстинентного синдрома (синдром отмены при прекращении курения).

Данный синдром может проявляться: непреодолимой тягой к курению, головной болью, недомоганием, слабостью, снижением артериального давления, раздражительностью, тревожностью, нарушением концентрации внимания, двигательным беспокойством, нарушением сна, кашлем.

Эти ощущения достаточно тягостны для пациента, и именно они заставляют курильщика продолжать курить. Апогей синдрома отмены возникает на 2-3 сутки, длится синдром отмены 3- 4 недели. Поэтому человек принявший решение бросить курить, должен проявить волевые качества и строго придерживаться рекомендаций лечащего врача.

Всех желающих отказаться от курения приглашаем на прием к врачу психиатру-наркологу по адресу: г. Димитровград,  ул. III Интернационала, 99 (тел. 6-41-74, 6-41-96).

Повторяю, что бросить курить возможно в любом возрасте, при любом стаже курения. Не отчаивайтесь, если предыдущие попытки бросить курить не увенчались успехом. Попробуйте еще раз.  Мало кому удается расстаться с этой пагубной привычкой с первого раза. Но ни один из ранее курящих не пожалел о том, что бросил курить, поскольку этим он прибавил себе продолжительность жизни, снизил риск возникновения многих заболеваний. А также еще и сэкономил денежные средства своего бюджета, которые ранее он тратил на сигареты.

Будьте здоровы!

 

29 октября – Всемирный день борьбы с инсультом

Как противостоять заболеванию?

Острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК, инсульт) – это грозное заболевание головного мозга, обусловленное разрывом или закупоркой сосуда. В зависимости от этого возникает кровоизлияние в головной мозг или инфаркт мозга. В нашей стране ОНМК переносят до 450 тысяч человек в год, то есть каждые полторы минуты у кого-то случается инсульт. Заболевание занимает одно из первых мест по причине смертности (25-30% погибают в первые недели от начала болезни) и первое место по причине инвалидности (из выживших инвалидами становятся 80% пациентов).

Надеемся, что информация от главного внештатного невролога ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России Елены Викторовны Правдиной поможет читателям более внимательно относиться к собственному здоровью и правильно реагировать, если беда случилась с окружающими.

Причины, ведущие к заболеванию

Факторы риска развития инсульта специалисты делят на неустранимые (неуправляемые) (на которые человек повлиять не может) и устранимые (управляемые). К первой категории относятся пол, возраст, наследственность.

Отмечено по многолетним наблюдениям, что инсульт чаще возникает у мужчин.

С возрастом значительно увеличивается риск развития инсульта, причём по мере старения человека этот риск возрастает многократно.

Наследственная предрасположенность также является фактором, на который человек не может повлиять. Как правило, в этих ситуациях речь идёт о генетических нарушениях обмена веществ или строения сосудистой системы.

Также к неустранимым  факторам относят этническую принадлежность. Замечено, что инсульты у лиц негроидной расы протекают тяжелее и встречаются чаще. Кроме того, когда речь идёт об этнической принадлежности, то нужно иметь в виду сложившуюся веками традиционные особенности  потребления пищи, режима дня, отдыха.

Итак, неуправляемые факторы риска - это те факторы, повлиять на которые не представляется возможным. Но это не повод опускать руки и посыпать голову пеплом. При наличии таких факторов у пациента необходимо максимально обратить внимание на управляемые факторы риска!

К управляемым  факторам относятся следующие: артериальная гипертония, сахарный диабет, злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков,  курение, повышение уровня холестерина в крови, снижение физической активности (гиподинамия), ожирение. Коррекция этих факторов возможна при желании пациента изменить свой образ жизни и при помощи участкового терапевта.

Что надо делать?!

Артериальная гипертония. Снижение уровня артериального давления (АД) до нормальных цифр понижает риск возникновения инсульта в среднем в два раза! Нужно помнить, что повышение АД на каждые 5 мм. рт. ст., повышает риск смерти от инсульта примерно на 5-6%! Однако, необходимо помнить, что подбор терапии должен проводить врач, поскольку целевые показатели артериального давления могут быть различными у разных людей, и зависит это прежде всего от наличия сопутствующих заболеваний. Если у Вас уже есть артериальная гипертония регулярно (ежедневно) принимайте лекарства, которые назначил лечащий врач.

Заболевания сердца с нарушением ритма, наличием патологии клапанов сердца или сердечной мышцы также значительно повышают риск развития инсульта. Поэтому при наличии этих заболеваний необходимо придерживаться выполнений рекомендаций врача.

Курение - ещё один очень опасный фактор риска. Известно, что курение повышает риск ОНМК на 40% у мужчин и на 60% у женщин. Кроме риска возникновения инсульта, курение также отягощает течение случившегося инсульта, затрудняет восстановление пациента, снижает  действие лекарственных препаратов.

Лица, страдающие сахарным диабетом,  имеют риск развития инсульта в три раза выше, чем те, у кого с обменом глюкозы всё в порядке. Дело в том, что избыточное содержание глюкозы (гипергликемия) приводит к изменению стенок сосудов. Гипергликемия при возникшем инсульте значительно затрудняет процесс восстановления и повышает риск смерти. Проверьте свой уровень сахара в крови, а при его повышении проконсультируйтесь у эндокринолога для назначения лечения и проведения динамического наблюдения.

Богатая животными жирами пища способствует повышению уровня, так называемого «плохого холестерина» (липопротеинов низкой плотности), которые увеличивают риск развития атеросклероза сосудов. Снижение потребления жиров (особенно животного происхождения) в рационе человека до 30% от  общей калорийности суточного рациона  значительно понизит риск развития инфарктов и инсультов. Необходимо стремиться к увеличению в рационе питания клетчатки и жиров растительного происхождения. Это приведёт к повышению в крови «полезного холестерина»- липопротеидов высокой плотности. Внесите изменения в рацион питания. Старайтесь питаться разнообразно: овощи и фрукты, рыба и постное мясо, хлеб грубого помола и молочные продукты с низким содержанием жира, каши – все это полезно для Вашего здоровья, если соблюдать меру. Готовьте еду без использования масла и сала, не жарьте мясные продукты, а запеките их в духовке или приготовьте на пару. Существуют состояния, которые невозможно компенсировать  изменением рациона питания. В этом случае на помощь приходят препараты, которые понижают «вредный холестерин» в крови. Применять их также необходимо под наблюдением врача и контролем ряда анализов крови.

Гиподинамия — бич сегодняшнего времени. Мы ездим на автомобилях, пользуемся электромясорубками, пылесосом, посудомоечной машиной и прочими «благами» цивилизации. Но правильно ли при этом мы поступаем по отношению к здоровью? Ограничивая себя в повседневных нагрузках, тренирующих нашу сердечно-сосудистую систему, повышающих устойчивость к стрессам, мы попросту лишаем себя полезной активности. Не стоит забывать и о таком виде ежедневных нагрузок, как подъём по лестнице пешком, игнорируя лифт, или прогулка бодрым шагом на расстояние 2-3 автобусных остановок. Снизить уровень липидов (жировых клеток) в крови можно с помощью физических упражнений. Стандартная утренняя зарядка не только даст  заряд бодрости, но и нормализует работу сердца, повысит снабжение мозга и внутренних органов кислородом. Важно, чтобы упражнения выполнялись регулярно. Пусть у вас будет два комплекса зарядки – полный и сокращенный (на случай, когда времени не хватает). Только ежедневные занятия приведут к желаемому результату. Если вы занимаетесь на тренажерах (после консультации врача и при отсутствии противопоказаний), то соблюдайте следующие правила: занятия на тренажерах полезны при режиме 2-3 раза в неделю; важны адекватность нагрузки, систематичность, последовательность, регулярность, положительный настрой. Увеличить свою физическую активность можно с помощью занятий плаванием, йогой. Не менее полезна вечерняя прогулка. Даже в плохую погоду можно надеть подходящую одежду и выйти на свежий воздух. Кроме того, вечерняя прогулка поможет быстрее заснуть, а полноценный ночной сон имеет огромное значение для здоровья. Совершайте прогулки регулярно – по 30-40 минут не менее 4-х раз в неделю.

Как распознать инсульт?

Инсульт возникает остро. Признаками инсульта считаются ВНЕЗАПНОЕ возникновение слабости мышц лица или конечностей особенно на одной половине тела, нарушение чувствительности чаще также на одной половине, затруднение произношения или понимания речи, внезапное нарушение зрения, головокружение, внезапная интенсивная головная боль. В тяжёлых случаях бывает потеря сознания.

Распознать заболевание возможно на месте, не медля. Для этого попросите пострадавшего:

- улыбнуться: при инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх. Лицо  перекошено.

- заговорить: выговорить простое предложение, назвать себя. При инсульте часто (но не всегда!) нарушено произношение и глотание.

- поднять обе руки: если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта. Или попросить пострадавшего вытянуть руки вперед ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.

Очень важно отметить, что все перечисленные симптомы возникают ВНЕЗАПНО (ОСТРО)!

Какую помощь вы можете оказать больному?!

Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, описать симптомы и указать время начала заболевания прибывшим на место медикам. До приезда «скорой» больного необходимо удобно уложить на кровать с возвышенным головным концом и расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, дать достаточный приток свежего воздуха. Удалить изо рта протезы, рвотные массы. Голова, плечи должны лежать на подушке, чтобы не было сгибания шеи и ухудшения кровотока. При развитии инсульта самыми дорогими являются первые часы заболевания, именно в это время медицинская помощь может быть наиболее эффективной.

Важно доставить больного в течение трех часов от момента начала заболевания в так называемое «терапевтическое окно», что позволит в кратчайший период начать лечение и сохранить большее количество нервных клеток.

Лечение, реабилитация

Реабилитационные мероприятия в отделении начинаются с первых суток поступления больного и продолжаются в течение всего периода лечения. Это позволяет максимально восстановить утраченные функции и сохранить способность к самообслуживанию. Инсульт часто приводит к инвалидизации, снижению работоспособности, нарушениям двигательных и интеллектуальных функций, тазовым расстройствам. При этом падает не только качество жизни пациента, но и его семьи, близкого окружения. Однако, при медицинской и социальной реабилитации, индивидуально-подобранной для каждого пациента, прогноз для жизни и трудовой активности может быть достаточно высоким. Глубина неврологического дефицита (выпадение функций речи, ходьбы, координации, мыслительной  и др.) зависит от размера и локализации очага поражения вещества мозга. Функцию погибших участков головного мозга могут «взять» на себя другие, незатронутые инсультом зоны. Но это возможно лишь при активной восстановительной программе. Если в процессе восстановления будут участвовать родственники, то реабилитация будет в несколько раз успешней. В действительности, многое зависит от скоординированной деятельности  родных, врача и больного. Соблюдение рекомендаций врачей, самостоятельные занятия лечебной физкультурой, выполнение речевых упражнений позволяют минимизировать последствия инсульта. Наиболее активное восстановление происходит в первый год после инсульта. В последующем реабилитационные мероприятия дают некий положительный эффект, но значительно меньший, чем в первые месяцы восстановительного периода.

Инсульт гораздо проще предотвратить, чем потом лечить!

Будьте здоровы!

 

Лучшая защита от гриппа – вакцинация

За последнюю неделю (в период с 12 по 19 октября 2017 года) зарегистрировано 919 заболевших граждан острыми респираторно-вирусными инфекциями (ОРВИ), в том числе 641 - среди детского населения. Лабораторно подтвержденных случаев заболевания гриппом нет.

Это меньше, чем неделей ранее: в период с 5 по 12 октября 2017 года было зарегистрировано 1037 случаев заболевания ОРВИ, в том числе 749 - среди детей.

В настоящее время продолжается иммунизация населения за счет средств федерального бюджета (бесплатно) в рамках Национального календаря профилактических прививок. Цель вакцинации – уменьшить число осложнений, не допустить эпидемического распространения гриппа и летальных исходов.

Поскольку вокруг вакцинации традиционно много слухов, подчеркнем:  прививка против гриппа не может стопроцентно защитить от заболевания гриппом, но она точно защищает от осложнений!

Осложнениями гриппа чаще всего бывают острые пневмонии, сопровождающиеся острыми отеками легких, и отиты, в некоторых случаях приводящие к полной потере слуха. Грипп ослабляет сопротивляемость организма иным, вирусным и бактериальным инфекциям, и на его фоне могут развиться осложнения, которые могут привести к инвалидизации или гибели.

К сожалению, часть населения склонна доверять слухам, в частности о том, что якобы прививка против гриппа неэффективна и вредна. Это безосновательные утверждения!

В минувшем, 2016 году среди жителей города Димитровграда было зарегистрировано 43 218 случаев заболевания ОРВИ и 152 случая лабораторно подтвержденного заболевания гриппом (в 75% случаев болели дети). Так вот, среди заболевших гриппом 90,8% - не прививались против сезонного гриппа. В целом, из числа детей, при обследовании которых был выделен вирус гриппа, не имели прививок против гриппа 84%.  При этом горожане, которые прививались, но заболели гриппом или ОРВИ, заболевание перенесли легче и без осложнений, чем те, кто этого не сделал.

Почему столь высок защитный эффект прививки? Для проведения вакцинации используется отечественная инактивированная субъединичная вакцина. Она содержит поверхностные антигенны, выделенные из очищенных вирусов гриппа и иммуномодулятор «совидон», не содержит консерванта. Благодаря этому прививка от гриппа является мощным профилактическим средством, и значительно снижает вероятность развития заболевания при попадании в организм вируса.

Иммунитет, возникающий в результате вакцинации – не пожизненный. Он сохраняется в течение одного года и эффективен только против конкретного штамма вируса гриппа. Вот почему вакцинироваться необходимо каждый год, причем обязательно до эпидемии, поскольку защита от вируса гриппа достигает максимальной эффективности через две недели с момента введения вакцины!

Однако не забывайте, что для проведения вакцинации против гриппа имеются и противопоказания, поэтому перед прививкой вас должен осмотреть медицинский работник.

Гражданин, который отказывается от проведения профилактических прививок, должен осознавать, что, таким образом, он создает не только риск для своего здоровья, но и для здоровья тех людей, которые его окружают, тем самыми нарушая их право на сохранение здоровья.

Будьте здоровы!

 

Внимание! Токсикомания в подростковой среде!

В последнее время в поле зрения наркологического диспансера клинической больницы стали все чаще попадать девушки-подростки (13-14 летнего возраста), замеченные в употреблении летучих наркотически действующих препаратов. Токсикомания, вызванная систематическим приемом различных веществ, не может не вызывать тревогу. Предлагаем вашему вниманию статью врача психиатра-нарколога ФГБУЗ КБ №172 ФМБА России Александра Владимировича Белобородова.

Молодые люди вдыхают летучие растворители, имеющие в составе: алифатические углеводороды (этан, пропан, ацетилен), ароматические (полициклические) углеводороды (бензол, толуол, ксилол), галогенизированные углеводороды (трихлорэтилен, дихлорметан). Как правило, подростками используются средства бытовой химии, которые содержат перечисленные ингалянты (клей, освежитель воздуха, сухие чистящие средства, жидкости для снятия лака, краски и растворители красок, газ для зажигалок).

Эти вещества не относятся к наркотическим, но способны вызвать зависимость. Ингалянты угнетают деятельность коры головного мозга и стволовых структур, вызывают гипоксию. Они быстро проникают через легочную ткань и с потоком крови поступают в мозг. Эффект воздействия начинается уже через несколько секунд после вдыхания. Период полусуществования для разных летучих веществ колеблется от нескольких часов до нескольких дней. Они окисляются в печени, выделяются с мочой, обладают сильной  нейро-, нефро- и гепатотоксичностью. Токсическое поражение органов вызывают метаболиты летучих веществ, а не исходные формы.

Возникают эффекты как при употреблении алкоголя, хотя симптомы интоксикации, в зависимости от принимаемого вещества, варьируются. В начале интоксикации может возникнуть состояние неадекватной веселости, затем, как правило, развивается делирий, спутанность сознания, дезориентировка и атаксия.

Ряд веществ может вызвать галлюцинации, бредовые расстройства,  значительную потерю самоконтроля. При увеличении доз могут развиться судорожные припадки, коматозное состояние и смерть (часто от некроза почек и печени). В процессе ингаляции токсических веществ, возможна потеря сознания и смерть от удушья.

Психическая зависимость может достигать значительной степени, наблюдается переход от группового употребления к индивидуальному. В редких случаях может возникнуть и физическая зависимость, проявляющаяся в психотических эпизодах. Злоупотребление летучими веществами может привести к очень тяжелым соматопсихическим последствиям: задержка психического и физического развития, эмоциональной неустойчивости, значительному снижению интеллекта, грубым поведенческим расстройствам, вплоть до развития выраженного органического поражения ЦНС (токсическая энцефалопатия).

Диагноз предопределяет диспансерный учет в наркологическом учреждении органов здравоохранения. Длительная работа с детьми и подростками должна включать психотерапевтическое и педагогическое воздействие. В дальнейшем, такие лица, если им не оказывать своевременную и адекватную помощь, часто становятся наркоманами, т.е. переходят на употребление наркотическими препаратами. Нередко, из-за склонности к совершению противоправных действий (кражи, агрессия к окружающим, участие в приобретении наркотических веществ) в работу с ними включаются правоохранительные органы.

Будьте здоровы!

 

Лучшая защита от гриппа – вакцинация

За последнюю неделю (в период с 5 по 12 октября 2017 года) зарегистрировано 1037 заболевших граждан острыми респираторно-вирусными инфекциями (ОРВИ), в том числе 749 - среди детского населения. Лабораторно подтвержденных случаев заболевания гриппом нет.

В настоящее время продолжается иммунизация населения за счет средств федерального бюджета (бесплатно) в рамках Национального календаря профилактических прививок. Цель вакцинации – уменьшить число осложнений, не допустить эпидемического распространения гриппа и летальных исходов.

Поскольку вокруг вакцинации традиционно много слухов, подчеркнем:  прививка против гриппа не может стопроцентно защитить от заболевания гриппом, но она точно защищает от осложнений!

Осложнениями гриппа чаще всего бывают острые пневмонии, сопровождающиеся острыми отеками легких, и отиты, в некоторых случаях приводящие к полной потере слуха. Грипп ослабляет сопротивляемость организма иным, вирусным и бактериальным инфекциям, и на его фоне могут развиться осложнения, которые могут привести к инвалидизации или гибели.

К сожалению, часть населения склонна доверять слухам, в частности о том, что якобы прививка против гриппа неэффективна и вредна. Это безосновательные утверждения!

В минувшем, 2016 году среди жителей города Димитровграда было зарегистрировано 43 218 случаев заболевания ОРВИ и 152 случая лабораторно подтвержденного заболевания гриппом (в 75% случаев болели дети). Так вот, среди заболевших гриппом 90,8% - не прививались против сезонного гриппа. В целом, из числа детей, при обследовании которых был выделен вирус гриппа, не имели прививок против гриппа 84%.  При этом горожане, которые прививались, но заболели гриппом или ОРВИ, заболевание перенесли легче и без осложнений, чем те, кто этого не сделал.

Почему столь высок защитный эффект прививки? Для проведения вакцинации используется отечественная инактивированная субъединичная вакцина. Она содержит поверхностные антигенны, выделенные из очищенных вирусов гриппа и иммуномодулятор «совидон», не содержит консерванта. Благодаря этому прививка от гриппа является мощным профилактическим средством, и значительно снижает вероятность развития заболевания при попадании в организм вируса.

Иммунитет, возникающий в результате вакцинации – не пожизненный. Он сохраняется в течение одного года и эффективен только против конкретного штамма вируса гриппа. Вот почему вакцинироваться необходимо каждый год, причем обязательно до эпидемии, поскольку защита от вируса гриппа достигает максимальной эффективности через две недели с момента введения вакцины!

Однако не забывайте, что для проведения вакцинации против гриппа имеются и противопоказания, поэтому перед прививкой вас должен осмотреть медицинский работник.

Гражданин, который отказывается от проведения профилактических прививок, должен осознавать, что, таким образом, он создает не только риск для своего здоровья, но и для здоровья тех людей, которые его окружают, тем самыми нарушая их право на сохранение здоровья.

Будьте здоровы!

 


Страница 1 из 70

Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер
Баннер